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Nel corso di certe affezioni neurologiche è comune la pressione bassa. Un caso tipico è il Parkinson, in cui si rileva nella forma ortostatica, ossia quando il soggetto si mette in piedi, e che può essere aggravata dalla levodopa. La sindrome di Shy-Drager, come altre malattie neurodegenerative, causa una ridotta efficienza del sistema simpatico, da cui deriva la grave ipotensione ortostatica. Fra le endocrinopatie troviamo l'Addison, malattia rara ma grave che provoca una riduzione del cortisolo e conseguente decadimento di molte funzioni organiche. Assieme a dimagrimento e ad astenia, la pressione bassa è uno dei sintomi caratteristici. L'ipotiroidismo, riducendo l'azione di stimolo degli ormoni tiroidei sul cuore, può provocare bradicardia e insufficienza cardiaca con ipotensione. Nel diabete grave non compensato può verificarsi, invece, per la disidratazione da poliuria o per danni ai nervi periferici. Infine ci sono le anemie gravi, da carenza di ferro, folati o vitamina B12.
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Fra le cause di pressione bassa, i farmaci sono una delle più diffuse. Sono davvero molte le medicine che presentano l'ipotensione fra gli effetti collaterali. Il problema è frequente ad esempio quando si assumono sedativi, barbiturici e alcuni antidepressivi, poiché determinano una ridotta attività del sistema nervoso simpatico. Un eccesso di diuretici, e più di rado di lassativi, può provocare pressione bassa per via della marcata eliminazione dei liquidi. Un dosaggio non corretto nel corso di una terapia antipertensiva può cagionare ipotensione, evento che si verifica spesso nei pazienti anziani. Anche i betabloccanti, usati per patologie cardiache, sono noti per causare questo problema, a causa della minore attività di adrenalina e noradrenalina a livello delle pareti vascolari e sulla contrattilità cardiaca. Infine, un farmaco usato per curare certe forme di tumore può causare grave ipotensione: si tratta della vincristina. Nemmeno i rimedi fitoterapici però risultano sempre immuni da questo effetto collaterale. Sono a rischio di provocarlo difatti i diuretici come betulla, tarassaco e gramigna in forti quantità, e la cardiaca, impiegata per ipertiroidismo e palpitazioni.
Una causa non pericolosa di pressione bassa è quella costituzionale, che di norma non richiede terapie. Esistono però diversi eventi che possono precipitarla, come l'eccessiva sudorazione e/o il ridotto apporto di liquidi, attività sportive molto intense e protratte e la stazione eretta prolungata, tutte condizioni più rischiose se associate ad un clima torrido. La sauna ha come principale controindicazione proprio l'ipotensione, per via del suo spiccato effetto vasodilatatorio. L'alcool invece abbassa la pressione sia per l'effetto sedativo che per la vasodilatazione, azione eventualmente aggravata dallo stato di ottundimento del soggetto, se l'apporto alcolico è molto elevato. Le malattie febbrili, specie in presenza di ipertermia marcata, sono molto spesso accompagnate da questo disturbo, così come lo ritroviamo tipicamente a seguito di immobilizzazioni prolungate.
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